Academia Panameña de Medicina y Cirugía: Setenta y cinco años de servicio a la Patria y a todos en el campo de la Salud Panameña

Editorial (provisto por Infomedic International)

Editorial (provided by Infomedic International)

Banco de donantes voluntarios de células progenitoras hematopoyéticas. Proyecto Panama Dono

Introducción; El Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas es actualmente un tratamiento para diferentes desordenes hematológicos malignos y no malignos, que se efectúa cuando existe un receptor con un donante idéntico o haploidéntico para los genes del Complejo Mayor de Histocompatibilidad. En ausencia de donante familiar compatible, hemos creado el Programa de Donantes Voluntarios con tipificación del Sistema HLA. que han expresado su consentimiento de ser donantes y comparten los alelos del Sistema de linfocitos humanos codificados en el brazo corto del cromosoma seis. Materiales y métodos: El presente estudio es un estudio descriptivo, observacional y transversal que presenta los resultados de la búsqueda de donantes voluntarios para receptores sin donante familiar en el Programa Panamá Dono y su aplicación en Panamá. Resultado: De los grupos familiares estudiados que incluye receptor y donantes familiares, un total de 783 personas estudiadas aceptaron voluntariamente ser donantes no relacionados y sus tipificaciones HLA incorporadas al Programa Panamá Dono. Un total de 321 pacientes sin donante idéntico o haploidentico en su grupo familiar, se les ha buscado donante no relacionado en el Programa y se logró Trasplantar el primer receptor con un donante voluntario compatible en 16 genes del Complejo Mayor de Histocompatibilidad en el Hospital del Niño. Conclusión: El Laboratorio Nacional de Trasplante de la Caja de Seguro Social ha logrado crear el Programa de Donantes Voluntarios de Células Progenitoras Hematopoyéticas denominado PANAMA DONO, que consta de 788 panameños que han expresado su consentimiento. En la actualidad una paciente del Hospital del Niño fue trasplantada en 2022 con esta modalidad de donante compatible no relacionado. La compatibilidad idéntica de la receptora con el donante voluntario fue de 16 alelos idénticos del Complejo Mayor de Histocompatibilidad. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Hematopoietic Progenitor Cell Transplantation is currently a treatment for different malignant and non-malignant hematological disorders, which is performed when there is a recipient with an identical or haploidentical donor for the genes of the Major Histocompatibility Complex. In the absence of a compatible family donor, we have created the Volunteer Donor Program with HLA System typing, who have expressed their consent to be donors and share the alleles of the human lymphocyte system encoded on the short arm of chromosome six. Materials and methods: The present study is a descriptive, observational, and cross-sectional study that presents the results of the search for volunteer donors for recipients without a family donor in the Panama Dono Program and its application in Panama. Results: Of the family groups studied, which included recipients and family donors, a total of 783 persons studied voluntarily accepted to be unrelated donors and their HLA typing incorporated into the Panama Dono Program. A total of 321 patients without an identical or haploidentical donor in their family group have been searched for unrelated donors in the Program and the first recipient was transplanted with a voluntary donor compatible in 16 genes of the Major Histocompatibility Complex in the Hospital del Niño. Conclusion: The National Transplant Laboratory of the Social Security Fund has managed to create the Program of Voluntary Donors of Hematopoietic Progenitor Cells called PANAMA DONO, which consists of 788 Panamanians who have expressed their consent. Currently a patient from the Hospital del Niño was transplanted in 2022 with this unrelated compatible donor modality. The identical compatibility of the recipient with the volunteer donor was 16 identical alleles of the Major Histocompatibility Complex. (provided by Infomedic International)

Editorial: About COVID 19 and other topics

Cuando creíamos que ya no sería tema de conversación, renace el COVID 19 en la mayoría de los países. En China, donde se originó esta pandemia, la mayoría de sus provincias están siendo afectadas por el COVID 19, casi sin control. La tasa de pacientes confirmados de coronavirus en los últimos 14 días es de 22,72 por cada cien mil habitantes, y el número de fallecidos diarios va en aumento. Por otra parte, sigue creciendo el número de países que están exigiendo pruebas obligatorias de COVID 19 a los viajeros procedentes de China, después que su gobierno anunciará que reabrirá sus fronteras, lo que ha llevado a incrementar en forma desmedida el número de personas que quieren salir de China. No cabe duda de que la situación en China ha desarrollado un pánico colectivo en el mundo. En Panamá, a pesar de la ponderada campaña de vacunación a la comunidad contra el COVID 19, tenemos también tenemos nuestro repunte, lo que preocupa a las autoridades de salud y por supuesto que a la comunidad en general, sobre todo por las actividades que se avecinan y que mueve muchos panameños por los diferentes lugares del país. Si bien ahora, en forma general, conocemos mucho mejor el comportamiento del virus, al igual que contamos además de la vacuna, con medicamentos que reducen y controlan la infección por este virus, no podemos evitar estos repuntes periódicos, del COVID 19, que lamentablemente involucran un número de fallecido. Un grupo de autores, en un trabajo colectivo multicéntrico, nos describe como evolucionó el conjunto de tratamientos intrahospitalarios utilizados desde los primeros casos de afectados por este virus, en el país. Por otro lado, es de mucho merecimiento el destacar la loable, académica y decidida labor que se desarrolla en el Instituto Oncológico Nacional, de Panamá, en su lucha contra el cáncer. Nos presentan un estudio sobre las neoplasias germinales malignas del ovario. Un tipo de cáncer de rara presentación, pero que tiene un alto grado de malignidad y una rara evolución. Llama la atención el hecho de que se presenta mayormente en las mujeres en sus tres primeras décadas de su vida y se resalta el hecho de que un importante porcentaje de afectadas son de los grupos originarios, que existen en el país, lo cual abre una vía nueva de investigación conducente a buscar la relación entre este tipo de cáncer y la población señalada. Por otra parte, nos traen otro interesante trabajo sobre cáncer de recto, en su etapa localmente avanzada, a los que se les aplica la terapia multimodal y después a continuación se les realiza cirugía con escisión total del mesorrecto, con curso largo de quimioterapia previa a la cirugía, logrando una taza de respuesta patológica completa, acorde a lo que muestran las estadísticas de los mejores centros oncológicos a nivel internacional. (provisto por Infomedic International)

Just when we thought it would no longer be a topic of conversation, COVID 19 is reborn in most countries. In China, where this pandemic originated, most of its provinces are being affected by COVID 19, almost out of control. The rate of confirmed coronavirus patients in the last 14 days is 22.72 per 100,000 population, and the number of deaths per day is increasing.On the other hand, the number of countries that are requiring mandatory COVID 19 testing of travelers from China continues to grow, after the Chinese government announced that it will reopen its borders, which has led to a disproportionate increase in the number of people wanting to leave China. There is no doubt that the situation in China has developed a collective panic in the world.In Panama, in spite of the well thought out community vaccination campaign against COVID 19, we also have our own upturn, which worries the health authorities and of course the community in general, especially because of the upcoming activities that move many Panamanians to different parts of the country.Although now, in general, we know much better the behavior of the virus, as well as we have, in addition to the vaccine, medicines that reduce and control the infection by this virus, we cannot avoid these periodic upturns of COVID 19, which unfortunately involve a number of deaths.A group of authors, in a collective multicenter work, describes the evolution of the set of intrahospital treatments used since the first cases of people affected by this virus in the country.On the other hand, it is well deserved to highlight the praiseworthy, academic and determined work carried out at the National Oncological Institute of Panama in its fight against cancer. They present us with a study on malignant germinal neoplasms of the ovary. This is a rare type of cancer, but it has a high degree of malignancy and a rare evolution. The fact that it occurs mostly in women in the first three decades of their lives is noteworthy, and the fact that a significant percentage of those affected are from the native groups in the country is highlighted, which opens a new avenue of research leading to the search for the relationship between this type of cancer and the population indicated.On the other hand, they bring us another interesting work on rectal cancer, in its locally advanced stage, to which multimodal therapy is applied and then surgery is performed with total excision of the mesorectum, with a long course of chemotherapy prior to surgery, achieving a complete pathological response rate, in accordance with the statistics of the best oncological centers at international level. (provided by Infomedic International)

El Cáncer de mama, una verdadera epidemia en nuestra región

El cáncer de mama es una amenaza constante para todas las mujeres, y dentro de las neoplasias que las afecta es la más común. Proporcionalmente hablando, una de cada cuatro mujeres con una tumoración maligna, desarrollará cáncer de mama. Lamentablemente esta condición viene incrementándose con el paso del tiempo, a pesar del trabajo educativo de las organizaciones mundiales y regionales de salud, al igual que todos y cada uno de los países individualmente. Si es lamentable el elevado número de casos de cáncer de mamá en nuestra región, es alarmante la cantidad de mujeres que mueren por esta patología. Cerca del 15% de todas las muertes por cáncer tendrá como causa el cáncer de mama. Pero es alarmante que este número se mantiene en aumento con el pasar de los años, y es más preocupante que no solo se esté incrementando esta patología en mujeres cada ves más jóvenes, sino que su hallazgo inicial, en porcentaje importante de casos, se da ya con metástasis presente. Es urgente que, en América Latina, se incrementen las actividades tendientes a educar a las mujeres sobre este cuadro, como prevenirlo o detectarlo tempranamente, al igual que se incremente el número de equipos radiológicos para que más mujeres puedan ser atendidas tempranamente, y así reducir su incremento en la región. Por otra parte, es conocido el hecho de que la salud sexual y reproductiva es un derecho para todos, incluido en la Declaración Universal de los Derechos Humanos. por consiguiente, este derecho específico debe ser observado por todos los países que integran las Naciones Unidas. Cuando hablamos de salud reproductiva, estamos señalando el derecho de poder tener hijos, decidiendo cuantos y donde. Por ende, es un derecho del hombre y la mujer como pareja, como familia y como una unidad. En nuestra región por cuestiones de educación mal entendida el machismo campea por todas partes, y relega a la mujer la prevención del embarazo no deseado, en momento y circunstancia, como si no fuera una responsabilidad compartida. Los métodos de planificación familiar se han desarrollado tanto para hombres como mujeres, son estas últimas las usuarias de estos métodos y muy poco los hombres. Esta tendencia está comenzando a cambiar en algunos países de nuestra América latina, en los cuales se ha introducido al hombre como participante, usando métodos para prevención de embarazos, lo cual es un gran paso hacia la corresponsabilidad de la pareja, en esta materia. En este número de la revista, se presenta un interesante estudio en el que se identifica por primera vez factores y necesidades insatisfechas de planificación familiar en hombres de América Latina, teniendo como foco del estudio países de América del Sur y Central. (provisto por Infomedic International)

Breast cancer is a constant threat to all women, and within the neoplasms that affect them is the most common. Proportionally speaking, one out of every four women with a malignant tumor will develop breast cancer. Unfortunately, this condition has been increasing with the passage of time, despite the educational work of world and regional health organizations, as well as each and every country individually. If the high number of cases of breast cancer in our region is regrettable, the number of women who die from this pathology is alarming. About 15% of all cancer deaths will be caused by breast cancer. But it is alarming that this number continues to increase over the years, and it is even more worrying that not only is this pathology increasing in younger and younger women, but also that its initial finding, in a significant percentage of cases, is already metastatic. It is urgent that, in Latin America, the activities aimed at educating women about this condition, how to prevent it or detect it early, as well as increasing the number of radiological equipment so that more women can be treated early, and thus reduce its increase in the region, are increased. On the other hand, it is well known that sexual and reproductive health is a right for all, included in the Universal Declaration of Human Rights, and therefore, this specific right must be observed by all the countries that make up the United Nations. When we speak of reproductive health, we are referring to the right to be able to have children, deciding how many and where. Therefore, it is a right of men and women as a couple, as a family and as a unit. In our region, due to misunderstood education, machismo is everywhere, and relegates to women the prevention of unwanted pregnancies, at any time and in any circumstance, as if it were not a shared responsibility. Family planning methods have been developed for both men and women, with the latter being the users of these methods and very few men. This trend is beginning to change in some Latin American countries, where men have been introduced as participants, using methods for pregnancy prevention, which is a big step towards the co-responsibility of the couple in this matter.In this issue of the magazine, we present an interesting study that identifies for the first time factors and unmet needs for family planning in Latin American men, focusing on South and Central American countries. (provided by Infomedic International)

Infección por COVID-19 en pacientes en Hemodiálisis en Panamá 2020

Antecedentes y objetivo: Los pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) en Hemodiálisis son pacientes que tienen condiciones que los hacen pacientes de riesgo para la infección por COVID-19. Los pacientes en hemodiálisis han sido un grupo muy afectado, debido a que no pueden suspender sus tratamientos para mantener el aislamiento domiciliario, lo que aumenta su exposición y riesgo a infección por COVID-19. Para evaluar el comportamiento de la infección por SARS-CoV-2 en los pacientes en hemodiálisis crónica en Panamá, realizamos un estudio prospectivo de los pacientes infectados por COVID-19 en las Unidades de Hemodiálisis de la CSS de todo el país, para determinar las características de los pacientes afectados, los síntomas que presentaron, su evolución clínica y el desenlace de los pacientes infectados. Materiales y Médodos: Realizamos un estudio longitudinal descriptivo prospectivo multicéntrico de los casos positivos que se diagnosticaron desde el 15 de julio hasta el 31 de diciembre de 2020 en las 14 Unidades de Hemodiálisis de la CSS del país.  Resultados y conclusiones: Fueron incluidos un total de 333 pacientes en hemodiálisis con diagnóstico positivo para  infección  por SARS-CoV-2, de un total de 2194 pacientes que realizan hemodiálisis en las Unidades de la Caja de Seguro Social.  El 59.5% de los afectados fueron de sexo masculino.  La edad promedio fue de 56.75 años (DS 15.1 años).  La Tasa de Mortalidad encontrada en nuestro estudio fue de 26%. La incidencia acumulada de COVID-19 en pacientes en Hemodiálisis fue de 16% para el período de estudio del 2020. (provisto por Infomedic International)

Background and objective: Patients with Chronic Kidney Disease (CKD) on Hemodialysis are patients who have conditions that make them patients at risk for COVID-19 infection. Hemodialysis patients have been a highly affected group because they cannot stop their treatments to maintain home isolation, which increases their exposure and risk of COVID-19 infection. To evaluate the behavior of SARS-CoV-2 infection in patients on chronic hemodialysis in Panama, we conducted a prospective study of patients infected by COVID-19 in hemodialysis units throughout the country, to determine the characteristics of the affected patients, the symptoms they presented, their clinical evolution and the outcome of the infected patients. Materials and Methods: We conducted a multicenter prospective descriptive longitudinal study of the positive cases that were diagnosed from July 15, 2020 to December 31, 2020 in the 14 Hemodialysis Units of the Social Security Fund of the country. Results and conclusions: A total of 333 hemodialysis patients with a positive diagnosis for SARS-CoV-2 infection were included, out of a total of 2194 patients undergoing hemodialysis in the Units of the Social Security Fund. Fifty nine percet of those affected were male.  The mean age was 56.75 years (DS 15.1 years).  The Mortality Rate found in our study was 26%. The cumulative incidence of COVID-19 in hemodialysis patients was 16% for the 2020 study period. (provided by Infomedic International)

Algoritmo De Selección De Receptores Altamente Sensibilizados En Lista De Espera Modalidad Donante Fallecido En Panamá. 2021

El Sistema de antígenos de Leucocitos Humanos (HLA) juega un papel funcional en la presentación de péptidos al sistema Inmune. El grado de compatibilidad de los antígenos de los leucocitos humanos (HLA) de los loci -A, -B, -DRB1 entre el receptor en lista de espera y el donante, y la ausencia de anticuerpos específicos contra los antígenos HLA del donante, tienen la mejor sobrevida en un trasplante. El nuevo algoritmo de selección de receptores sensibilizados en lista de espera, que se introduce en el presente trabajo, tiene como objetivo mejorar su posibilidad de recibir riñones provenientes de un donante fallecido. Este algoritmo cumple etapas que se siguen en la selección del receptor sensibilizado compatible con el donante fallecido. Previo a incorporar un paciente en la lista de espera, es requisito conocer el grado de sensibilización a los antígenos del sistema de Leucocitos Humanos (HLA). El Laboratorio Nacional de Trasplante ha incorporado el Panel Reactivo de Anticuerpos Calculado (cPRA) que utiliza la frecuencia de antígenos HLA de la población panameña, en sustitución del Panel Reactivo de anticuerpos (PRA) que utiliza la frecuencia de alelos de otra población que no es la panameña. (provisto por Infomedic International)

The Human Leukocyte Antigen (HLA) system plays a functional role in the presentation of peptides to the immune system. The degree of compatibility of human leukocyte antigens (HLA) loci -A, -B, -DRB1 between the waiting list recipient and the donor, and the absence of specific antibodies against the donor HLA antigens, have the best survival in transplantation. The new algorithm for the selection of sensitized recipients on the waiting list, introduced in the present work, aims to improve their chance of receiving kidneys from a deceased donor. This algorithm fulfills stages that are followed in the selection of the sensitized recipient compatible with the deceased donor. Before adding a patient to the waiting list, it is a requirement to know the degree of sensitization to the antigens of the Human Leukocyte Antigen System (HLA). The National Transplant Laboratory has incorporated the Calculated Reactive Panel of Antibodies (cPRA) that uses the frequency of HLA antigens of the Panamanian population, replacing the Reactive Panel of Antibodies (PRA) that uses the frequency of alleles of another population that is not Panamanian. (provided by Infomedic International)

Adaptándonos frente al Covid-19 [Editorial] / Adapting to the Covid-19 [Editorial]

Ya hace dos años que apareció en China y el mundo el COVID-19, y todos tenemos un recuerdo reciente en nuestras mentes de lo que ha sido esta pandemia, declarada así por lo Organización Mundial de la Salud. Todos de una manera u otra hemos vivido en carne propia, el tremendo azote de este virus, que no solo ha trastocado la vida familiar, sino que ha afectado la economía mundial y los planes de salud de todos los países del mundo, que han tenido que cambiar bruscamente sus planes en salud, al igual que los recursos para poder afrontar esta calamidad. Llegaron a nuestros oídos y vivimos la primera, la segunda, la tercera ola de resurgimiento del virus y en la actualidad, en especial los países europeos viven una cuarta ola de ataque de este virus. Y que hablar de las diferentes variantes con las que nos ha sorprendido este tan mutante virus. No se ha ido el efecto de la variante Delta, y ya visita nuestra América la novel variante Ómicron, que está llenando de incertidumbre a los países que se están viendo afectados por la misma. Personas con riesgo cardiovascular son afectadas en mayor número, no solo se registra un aumento en su incidencia sino también en su prevalencia, y lo que es peor, también en cuanto a la gravedad y fallecimiento que causa entre este particular grupo de afectados, causando arritmias cardíacas, cardiomiopatía y estados procoagulantes, que llevan a estos pacientes a estados terminales. La hipertensión arterial se ha convertido en la comorbilidad más común entre este grupo de pacientes. Otro grupo de pacientes afectados por el COVID-19, so los que padecen de Enfermedad Renal Crónica, y que están en hemodiálisis o diálisis peritoneal. Estos son pacientes de riesgo, por su condición clínica, entre ellas el hecho de que además de la enfermedad, son en su mayoría adultos mayores, que tienen que viajar, en el caso de los que están en hemodiálisis, 3 días a la semana para recibir su tratamiento, y esto fue así, en los días más severos de la afección por el virus, aun estando en aislamiento total, toda la población. Un porcentaje mayoritario padece de hipertensión arterial, a la que se le agrega la diabetes mellitus en un número importante de ellos. Es conocido que el estado clínico de niveles de azoados permanentemente elevado, produce un estado continuo de estrés oxidativo, al igual que inflamación y disfunción inmunológica, que se van a ver asociadas a complicaciones mayores y mortalidad cardiovascular. No hay duda, este virus llego para quedarse, como otros que le han precedido. Nos toca aceptar que tenemos que convivir con él. No podemos descuidarnos, todos a vacunarse y a mantener en vigencia estricta las medidas de bioseguridad. (provisto por Infomedic International)

It has been two years since COVID-19 appeared in China and the world, and we all have a recent memory in our minds of what has been this pandemic, declared so by the World Health Organization.We have all, in one way or another, experienced firsthand the tremendous scourge of this virus, which has not only disrupted family life, but has also affected the world economy and the health plans of all the countries of the world, which have had to abruptly change their health plans, as well as the resources to be able to face this calamity.The first, second and third waves of resurgence of the virus have reached our ears and we are currently experiencing a fourth wave of attack by this virus, especially in European countries. And what to speak of the different variants with which this mutant virus has surprised us. The effect of the Delta variant has not gone away, and the new Omicron variant is already visiting our America, which is filling with uncertainty the countries that are being affected by it.People at cardiovascular risk are affected in greater numbers, not only with an increase in its incidence but also in its prevalence, and what is worse, also in terms of the severity and death it causes among this particular group of sufferers, causing cardiac arrhythmias, cardiomyopathy and procoagulant states, which lead these patients to terminal states. Arterial hypertension has become the most common comorbidity among this group of patients.Another group of patients affected by COVID-19 are those with Chronic Kidney Disease who are on hemodialysis or peritoneal dialysis. These are patients at risk, due to their clinical condition, including the fact that in addition to the disease, they are mostly older adults, who have to travel, in the case of those on hemodialysis, 3 days a week to receive their treatment, and this was so, in the most severe days of the virus infection, even being in total isolation, the entire population. A majority of the population suffers from arterial hypertension, to which diabetes mellitus is added in a significant number of them. It is known that the clinical state of permanently elevated azo levels produces a continuous state of oxidative stress, as well as inflammation and immune dysfunction, which will be associated with major complications and cardiovascular mortality.There is no doubt, this virus is here to stay, like others that have preceded it. It is up to us to accept that we have to live with it. We cannot be careless, everyone must get vaccinated and maintain strict biosecurity measures in force. (provided by Infomedic International)

Violencia de género

No hay duda que la violencia de todo tipo y género va aumentando en el mundo, y nuestra América Latina no escapa a esa realidad, antes bien es epicentro de la misma. A diario, los medios de comunicación social destacan estos hechos de violencia en primera plana o en la apertura de los noticieros, rindiendo culto al dios violencia, sin darse cuenta o bien en forma velada, de esa manera, trasmiten la sensación de que es muy importante la cobertura de estos hechos, como si no hubiera nada bueno que destacar en cada país y en la región latinoamericana en general. En esta espiral de violencia, destaca la violencia de género, la agresión en la mayor parte de los casos de un hombre a una mujer, degenerando en daños físicos, materiales o en feminicidios. Y es que este es un fenómeno que no se queda en la esfera de la pareja, sino que afecta, cual bola de nieve, principalmente a los hijos, familiares y la sociedad en general, convirtiéndose en un problema en el que queda envuelto el estado y de el una buena cantidad de entidades ministeriales, secretarías, oficinas, que hacen mucho y hacen poco por resolver este complejo problema. No hay duda, que los más afectados por esta irresponsable actitud, son los hijos del que ejecuta este delito, esta acción cobarde. Cuantos niños en nuestros países, quedan huérfanos de mamá y adicional sin papá, el cual al final se quita la vida, o permanece en prisión por un tiempo. No se detiene a pensar en sus hijos, como que ellos no tuvieran ninguna importancia. La Organización Mundial de la Salud (OMS), ha considerado este problema como prioritario. La OMS define la violencia conyugal como cualquier comportamiento, dentro de una relación íntima, que cause o pueda causar daño físico, psíquico o sexual a los miembros de la relación. El hecho de que esta entidad haya considerado este problema para ser ventilado en su esfera dice a las claras la magnitud del mismo, que como ya señalamos va en aumento cada día. Hace falta una acción enérgica de cada uno de los países, en especial los latinoamericanos, que con mano firme persiga y castigue a los que causan este delito social. Hace falta más educación en valores y buenas costumbres, que se ha perdido entre los jóvenes nuestros de esta época. Que los medios de comunicación tomen conciencia que estacando estos lamentables hechos de violencia contribuye a que se den más. Solo el esfuerzo mancomunado de la sociedad en todos sus niveles, la iglesia y el estado podrán frenar este mal que parece no tener fin. Unámonos todos, como un solo haz de voluntades. Levantémonos con energía sostenida y decidida, y erradiquemos esa lacra social de una vez por todas.   (provisto por Infomedic International)

La Medicina Sigue, a Pesar de La Pandemia por COVID19

No hay duda que la presente pandemia por COVID-19 ha hecho estragos en todos los países del mundo. En algunos en forma desmedida, pero en todos trastocando el sistema de salud nacional, desmejorando notablemente la economía y cambiando la rutina diaria de la gente, dejando secuelas de todo tipo, tanto clínica como emocional. Esta pandemia si bien inicialmente afectó principalmente a los adultos mayores, en la actualidad está atacando a la población más joven, aumentando el número de fallecidos en este segmento poblacional. No hay duda que esta pandemia ha desnudado las falencias de un sistema de salud débil, desorganizado, carente de recursos y muy mal administrado, realidad que se agudiza más, en tanto menos recursos económicos tenga el país. Y es precisamente esto último lo que más preocupa. Resulta que todos los países han tenido que dedicar recursos que se tenían para otros fines, al manejo de los afectados por el COVID-19, y han tenido necesidad de recurrir a la banca y entidades monetarias internacionales, a solicitar préstamo de dinero, en cantidades preocupantes, comprometiendo el futuro y la estabilidad económica de sus conciudadanos, por varias generaciones. Muy a pesar de lo antes señalado, en todos los países de América Latina y demás regiones del mundo, el resto de las enfermedades que normalmente afecta a la población siguen mermando el estado de salud de todos, sin que se pueda encontrar fácilmente la atención médica necesaria para su mal, que no tiene nada que ver con el COVID-19. En todas partes el escenario es lamentable y desgarrador. Salas hospitalarias saturadas, unidades de cuidados especiales sin camas libres, hospitales enteros sumergidos en el caos, incapaces de dar respuesta a la persona que acude a ellos por una afección cardíaca o pulmonar que requiere cuidados del nivel más especializado. Por otro lado, la carencia de personal general, y especializado, que se dedique a atender al resto de los enfermos que no han sido afectados por el COVID-19, acrecienta la crisis. Esto retrata de cuerpo entero el decadente y paupérrimo sistema de salud de nuestros países. Es peligroso y lamentable enfermarse en estos tiempos. Y es muy lamentable aceptar que esta realidad se traslada al campo de la medicina privada. Es decir, en algunos países, ni siquiera hace diferencia el tener cobertura médica privada, porque simplemente no hay camas disponibles. La medicina sigue, a pesar de la pandemia, pero sin adecuada planificación, con la marcada carencia de recurso económico y humano. A donde llegaremos, aún está por verse. Dr. Cesar CueroEditor en Jefe (provisto por Infomedic International)

Renal replacement therapy in Latin American end-stage renal disease.

The Latin American Dialysis and Renal Transplant Registry (RLADTR) was founded in 1991; it collects data from 20 countries which are members of Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertension. This paper presents the results corresponding to the year 2010. This study is an annual survey requesting data on incident and prevalent patients undergoing renal replacement treatment (RRT) in all modalities: hemodialysis (HD), peritoneal dialysis (PD) and living with a functioning graft (LFG), etc. Prevalence and incidence were compared with previous years. The type of renal replacement therapy was analyzed, with special emphasis on PD and transplant (Tx). These variables were correlated with the gross national income (GNI) and the life expectancy at birth. Twenty countries participed in the surveys, covering 99% of the Latin American. The prevalence of end stage renal disease (ESRD) under RRT in Latin America (LA) increased from 119 patients per million population (pmp) in 1991 to 660 pmp in 2010 (HD 413 pmp, PD 135 pmp and LFG 111 pmp). HD proportionally increased more than PD, and Tx HD continues to be the treatment of choice in the region (75%). The kidney Tx rate increased from 3.7 pmp in 1987 to 6.9 pmp in 1991 and to 19.1 in 2010. The total number of Tx's in 2010 was 10 397, with 58% deceased donors. The total RRT prevalence correlated positively with GNI (r2 0.86; P < 0.05) and life expectancy at birth (r2 0.58; P < 0.05). The HD prevalence and the kidney Tx rate correlated significantly with the same indexes, whereas the PD rate showed no correlation with these variables. A tendency to rate stabilization/little growth was reported in the most regional countries. As in previous reports, the global incidence rate correlated significantly only with GNI (r2 0.63; P < 0.05). Diabetes remained the leading cause of ESRD. The most frequent causes of death were cardiovascular (45%) and infections (22%). Neoplasms accounted for 10% of the causes of death. The prevalence of RRT continues to increase, particularly in countries with 100% public health or insurance coverage for RRT, where it approaches rates comparable to those displayed by developed countries with a better GNI. The incidence also continues to increase in both countries that have not yet extended its coverage to 100% of the population as well as in those that have an adequate program for timely detection and treatment of chronic kidney disease (CKD) and its associated risk factors. PD is still an underutilized strategy for RRT in the region. Even though renal Tx is feasible, its growth rate is still not as fast as it should be in order to compensate for the increased prevalence of patients on waiting lists. Diagnostic and prevention programs for hypertension and diabetes, appropriate policies promoting the expansion of PD and organ procurement as well as transplantation as cost-effective forms of RRT are needed in the region. Regional cooperation among Latin American countries, allowing the more developed to guide and train others in starting registries and CKD programs, may be one of the key initiatives to address this deficit.